Im Jahr 1871 beschrieb Da Costa erstmals die Angst als Erkrankung und nannte sie Reizbarkeit des Herzens. Da die Hauptsymptome Brustschmerzen, Herzklopfen und Schwindel waren, ging Da Costa davon aus, dass die Störung auf eine durch eine Überreaktion des Nervensystems hervorgerufene Störung der Herzfunktion zurückzuführen war. Freud bezeichnete die Angst als ein Hauptsymptom des Syndroms und prägte den Begriff der Angstneurose. Bis 1980 wurden die Panikstörung und die generalisierte Angststörung gemeinsam als Angstneurosen klassifiziert. Die Panikstörung (PD) besteht aus wiederkehrenden, unerwarteten Panik-/Angstattacken, die mindestens einmal im Monat auftreten, begleitet von ständiger Sorge vor dem Auftreten einer neuen Attacke und Angst vor den Folgen einer neuen Attacke. Mindestens 4 der 13 charakteristischen Symptome treten während einer Attacke auf:
(1) Herzklopfen, starkes Herzklopfen oder schnelle Herzfrequenz;
(2) Schwitzen;
(3) Zittern oder Schütteln des Körpers;
(4) Empfindungen von Kurzatmigkeit oder Ersticken;
(5) Gefühl des Erstickens;
(6) Schmerzen oder Unwohlsein in der Brust;
(7) Übelkeit oder Unterleibsbeschwerden;
(8) Schwindelgefühl, Unsicherheit, Benommenheit oder Ohnmacht;
(9) Derealisation (Gefühl der Unwirklichkeit) oder Depersonalisation (Gefühl, vom Körper getrennt zu sein);
(10) Angst, die Kontrolle zu verlieren oder verrückt zu werden;
11) Angst vor dem Tod;
(12) Parästhesien (Steifheits- oder Schüttelgefühle);
(13) Schüttelfrost oder Hitzewallungen.
Um eine Panikstörung zu diagnostizieren, müssen innerhalb eines Monats nach der Panikattacke interiktive Ängste mit der Erwartung einer weiteren Attacke oder Vermeidungsverhalten vorhanden sein.
Die Agoraphobie (AF) ist nicht selten eine Komplikation der Panikstörung, bei der die Betroffenen Angst davor haben, sich an Orten aufzuhalten, an denen sie keine sofortige medizinische Hilfe erhalten oder die sie nicht schnell verlassen können (Supermarkt, offene, überfüllte Räume, Kino, Straßenkreuzungen usw.). Obwohl es sich konzeptionell um zwei verschiedene Störungen handelt, wird davon ausgegangen, dass es sich bei beiden um ein und dieselbe Krankheit handelt. Agoraphobie ohne Panik ist selten. Der Name Agoraphobie stammt aus dem Griechischen und bedeutet "Angst vor dem Markt". Patienten mit AF haben oft Angst, in der Öffentlichkeit eine Panikattacke zu bekommen und sich zu blamieren. Sie meiden Orte mit vielen Menschen wie Geschäfte, Restaurants, Theater und Kirchen, weil sie sich dort gefangen fühlen. Viele haben Angst, lange Strecken zu reisen, Brücken zu überqueren oder in Tunneln zu fahren. Patienten mit Agoraphobie bestehen oft darauf, von Angehörigen an Orte begleitet zu werden, die sie sonst meiden würden. In der schwersten Ausprägung der Krankheit verlassen die Patienten ihre Wohnung nicht mehr oder bleiben mit einer Begleitperson in ihrem Zimmer.
Laut einer ECA-Studie leiden 2-3% der Frauen und 0,5-1,5% der Männer an einer Panikstörung (Kessler et al., 1987). Laut EPIBUL (2010) liegt die Lebenszeitprävalenz von PD in unserem Land bei 1,1% der Bevölkerung. Die Morbidität von AF ohne Panikstörung ist selten und liegt bei 0,1% der Bevölkerung. Panikstörungen und Agoraphobie treten typischerweise zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr auf, obwohl das Alter des Ausbruchs variieren kann; fast 80% der Patienten mit Panikstörungen entwickeln die Krankheit vor dem 30. Frauen erkranken mindestens doppelt so häufig wie Männer an einer Panikstörung und Agoraphobie. In der Regel gibt es keine auslösenden Stressfaktoren, die dem Ausbruch einer der beiden Erkrankungen vorausgehen. Viele Patienten berichten jedoch, dass die Panikattacken nach einer Krankheit, einem Unfall oder dem Scheitern einer Beziehung, nach einer Geburt oder nach der Einnahme von Medikamenten wie LSD oder Marihuana auftreten. Zu Beginn einer Panikattacke suchen die Patienten die Notaufnahme auf, wo EKG und Labortests normale Ergebnisse zeigen. Viele Patienten unterziehen sich mehreren, oft unnötigen medizinischen Eingriffen. Nachdem festgestellt wurde, dass die Angst nicht durch eine körperliche Krankheit verursacht wird, wird ein Psychiater konsultiert. Panikattacken treten plötzlich auf, erreichen innerhalb weniger Minuten ihren Höhepunkt und klingen nach 5-30 Minuten wieder ab. Obwohl die meisten Patienten berichten, dass ihre Panikattacken stundenlang oder den ganzen Tag andauern, ist dies auf ein Wiederauftreten oder leichte Symptome zurückzuführen, die nach der Attacke bestehen.
Die Psychoanalyse geht davon aus, dass die Auslöschung früher Psychotraumata, ein häufiger Abwehrmechanismus, mit der Entwicklung von Panik in Zusammenhang stehen könnte. Ein Beleg dafür ist die häufige Trennungsangst in der Kindheit bei Personen, die später eine Parkinson-Krankheit entwickeln. Und nach der Lerntheorie sind Panikattacken Reaktionen auf bedrohliche Situationen.
Entwicklung und Ausstieg
Panikstörung und Agoraphobie sind chronisch und lebenslang. Sie neigen dazu, in ihrer Intensität und Schwere zu schwanken. Bei 50-70% der Fälle von Panikstörungen tritt im Laufe der Zeit eine gewisse Besserung ein. Patienten mit Panikstörungen haben ein erhöhtes Risiko für psychosomatische Erkrankungen - Magengeschwüre, Bluthochdruck - und weisen eine höhere Sterblichkeitsrate als erwartet auf. Das Selbstmordrisiko ist bei diesen Patienten hoch, insbesondere in Verbindung mit Depressionen und Alkoholkonsum. Die häufigsten Komplikationen einer Panikstörung sind Depressionen und Alkohol- oder Drogenmissbrauch. Eine depressive Störung entwickelt sich bei 50% der Patienten mit Panikstörung und Agoraphobie und kann als Reaktion auf eine bestimmte psychotraumatische Situation schwer, wenn auch oft leicht ausgeprägt sein. 20% der Patienten entwickeln Alkoholmissbrauch.
Differentialdiagnose
Es ist sehr wichtig, somatische Erkrankungen auszuschließen, da einige von ihnen mit Panik einhergehen (z. B. Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus, Phäochromozytom, Vestibularnervenerkrankungen, Hypoglykämie und supraventrikuläre Tachykardie). Mitralklappenvorfälle sind bei Menschen mit Panikstörung häufiger und belaufen sich auf 30%. In den meisten Fällen hat die Herzfehlbildung keine hämodynamische Bedeutung, ist aber wahrscheinlich für die Extrasystolen und das Herzklopfen bei PD relevant. Viele Patienten mit Depressionen haben auch Panikattacken oder Angstzustände, die sich nach Kontrolle der Krankheit wieder legen. Panikattacken können auch bei Patienten mit GAD, Schizophrenie, Depersonalisationsstörung, Somatisierungsstörung und Borderline-Persönlichkeitsstörung auftreten. Wenn die Angstsymptome auf einen bestimmten Stressor zurückzuführen sind, ist die Diagnose einer Anpassungsstörung mit Angst angemessen.
Behandlung
Eine Panikstörung wird in der Regel mit einer Kombination aus Medikamenten und individueller Psychotherapie behandelt.
Dr. Petya Terziivanova, MD
Безплатна консултация
