В 1871 г. Да Коста впервые описал тревогу как расстройство, назвав ее раздраженным сердцем. Поскольку основными симптомами были боль в груди, учащенное сердцебиение и головокружение, Да Коста считал, что это расстройство является результатом нарушения функции сердца, вызванного гиперреакцией нервной системы. Фрейд выделил тревогу в качестве основного симптома синдрома и ввел термин "невроз тревоги". К 1980 году паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство были объединены в группу тревожных неврозов. Паническое расстройство (ПР) заключается в повторяющихся, неожиданных панических/тревожных атаках не реже одного раза в месяц, сопровождающихся постоянным беспокойством по поводу возникновения нового приступа, страхом перед последствиями нового приступа. Во время приступа проявляется не менее 4 из 13 характерных симптомов:
(1) учащенное сердцебиение, сильное сердцебиение или учащенное сердцебиение;
(2) Потоотделение;
(3) дрожь или сотрясение тела;
(4) ощущения одышки или удушья;
(5) ощущение удушья;
(6) боль или дискомфорт в грудной клетке;
(7) тошнота или расстройство брюшной полости;
(8) головокружение, шаткость, головокружение или обморок;
(9) дереализация (ощущение нереальности) или деперсонализация (ощущение себя как бы отделенным от тела);
(10) страх потерять контроль над собой или сойти с ума;
11) страх смерти;
(12) парестезии (ощущения скованности или дрожи);
(13) озноб или приливы жара.
Для постановки диагноза панического расстройства необходимо наличие межприступной тревоги с ожиданием нового приступа или избегающего поведения в течение одного месяца после панической атаки.
Агорафобия (АФ) нередко является осложнением панического расстройства, при котором больной испытывает страх оказаться в местах, где он не может получить немедленную медицинскую помощь или не может быстро выбраться (супермаркет, открытые многолюдные пространства, кинотеатр, перекрестки и т.д.). Несмотря на то, что концептуально эти два расстройства разделяются на два самостоятельных, предполагается, что оба они находятся в рамках одного заболевания. Агорафобия без паники встречается редко. Название "агорафобия" происходит от греческого и означает "боязнь рынка". Пациенты с АФ часто боятся, что у них случится паническая атака на публике и они опозорятся. Они избегают мест с большим скоплением людей, таких как магазины, рестораны, театры, церкви, поскольку чувствуют себя в ловушке. Многие боятся путешествовать на большие расстояния, переходить мосты, ездить в туннелях. Пациенты с агорафобией часто настаивают на том, чтобы их сопровождали близкие люди в местах, которых они в противном случае избегали бы. В наиболее тяжелом варианте заболевания пациенты не выходят из дома или остаются в комнате с сопровождающим.
По данным исследования ECA, паническим расстройством страдают 2-3% женщин и 0,5-1,5% мужчин (Kessler et al., 1987). По данным EPIBUL (2010), распространенность ПР в нашей стране составляет 1,1% населения в течение жизни. Заболеваемость БП без панического расстройства встречается редко и составляет 0,1% населения. Паническое расстройство и агорафобия обычно начинаются в возрасте от 20 до 30 лет, хотя возраст начала заболевания может варьировать; почти у 80% пациентов с паническим расстройством заболевание развивается до 30 лет. У женщин вероятность развития панического расстройства и агорафобии по крайней мере в два раза выше, чем у мужчин. Как правило, перед возникновением обоих заболеваний отсутствуют какие-либо провоцирующие стрессовые факторы. Однако многие пациенты отмечают, что панические атаки начинаются после болезни, несчастного случая, разрыва отношений, развиваются после родов или после употребления таких препаратов, как ЛСД или марихуана. Вначале панические атаки заставляют пациентов обращаться в отделение неотложной помощи, где ЭКГ и лабораторные анализы показывают нормальные результаты. Многие пациенты проходят через множество зачастую ненужных медицинских процедур. Консультация с психиатром проводится после установления отсутствия физического заболевания, вызывающего тревогу. Панические атаки возникают внезапно, достигают своего пика в течение нескольких минут и проходят через 5-30 мин. Хотя большинство пациентов отмечают, что панические атаки длятся часами или весь день, это объясняется их повторением или слабо выраженными симптомами, возникающими после приступа.
Психоанализ предполагает, что угасание ранней психотравмы, являющейся частым защитным механизмом, может быть связано с развитием паники. Доказательством в этом направлении является частое переживание тревоги разлуки в детстве у лиц, у которых впоследствии развивается БП. А согласно теории научения, приступы тревоги - это состояния реакции на угрожающие ситуации.
Развитие и выход
Паническое расстройство и агорафобия являются хроническими и пожизненными. Их интенсивность и тяжесть обычно колеблются. У 50-70% больных паническим расстройством со временем наступает некоторое улучшение. Пациенты с паническим расстройством подвержены повышенному риску развития психосоматических заболеваний - язвы желудка, гипертонии, а также имеют более высокий, чем ожидалось, уровень смертности. У таких пациентов высок риск суицида, особенно в сочетании с депрессией и приемом алкоголя. Наиболее частыми осложнениями панического расстройства являются депрессия и злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами. Депрессивное расстройство развивается у 50% пациентов с паническим расстройством и агорафобией и может быть тяжелым, хотя часто бывает легким, в ответ на определенную психотравмирующую ситуацию. У 20% пациентов развивается злоупотребление алкоголем.
Дифференциальная диагностика
Очень важно исключить соматические заболевания, так как некоторые из них протекают с паникой (например, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, феохромоцитома, заболевания вестибулярного нерва, гипогликемия, наджелудочковая тахикардия). Пролапс митрального клапана чаще встречается у людей с паническим расстройством и составляет 30%. Чаще всего порок сердца не имеет гемодинамического значения, но, вероятно, имеет отношение к экстрасистолам и учащенному сердцебиению при ФП. У многих пациентов с депрессией также наблюдаются панические атаки или тревога, которые проходят после купирования заболевания. Панические атаки могут наблюдаться также у пациентов с GAD, шизофренией, деперсонализационным расстройством, соматическим расстройством, пограничным расстройством личности. Когда симптомы тревоги являются результатом специфического стрессового фактора, целесообразно поставить диагноз "расстройство адаптации с тревогой".
Лечение
Паническое расстройство обычно лечится сочетанием медикаментозного лечения и индивидуальной психотерапии.
Д-р Петя Терзиванова, доктор медицинских наук
Безплатна консултация
